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精选案例 Case
案例描述 Product description

如果无吸烟史、无高血压、糖尿病和血脂代谢异常,患冠心病的风险是非常小的。

背景介绍

11月20-30日,诺亚财富钻石年会在云南昆明举行。金联海外携手哈佛专家,为与会嘉宾带来了丰富的健康体验。除数位哈佛大学医学院教学附属波士顿儿童医院的专家亲临现场,金联海外合作伙伴、美国联盟医疗体系副总裁Gilbert H. Mudge也以远程视频的形式,为部分嘉宾提供了面对面的咨询。

心脏不好?面对面咨询哈佛专家So Easy!

专家介绍

Dr. Mudge

医学博士、美国哈佛大学医学院教授、美国联盟医疗体系副总裁、美国联盟医疗体系国际部总裁兼CEO。投身心血管疾病、充血性心力衰竭、心脏移植等领域的研究与实践30余年,曾任布列根和妇女医院心血管疾病科主任,受邀演讲超过400场,担任新英格兰医学期刊、心肺移植日报、美国心脏病学期刊等著名医学杂志的特邀审稿评委。

  

患者一

女性,60岁。目前静息状态下心率100次/分,活动后轻度气短,应用阿司匹林治疗。既往间断心动过速10年,曾经短暂应用倍他乐克治疗,后因担心药物不良反应自行停药。既往脑梗死病史1年,表现为耳鸣,对症治疗后缓解。无高血压、冠心病和糖尿病病史,无血脂代谢异常。

Q1

脑梗死需要特别的治疗吗?

Dr. Mudge

患者目前脑梗死病情稳定,无临床症状,可以继续阿司匹林治疗,定期复查。

 

Q2

目前心率快,是否需要治疗?很担心倍他乐克的不良反应,不敢应用此药。

Dr. Mudge

患者静息状态下心率仍达到100次/分,建议进行性心电图和24小时心电监测,可以小剂量倍他乐克治疗。倍他乐克最大的不良反应是心动过缓,但是只要从小剂量开始服用,逐渐缓慢加量,这种药物是非常安全的。

 


患者二

女性,62岁。近1周出现间断胸闷、心悸,心电图示心动过缓,心率55次/分,无心肌缺血表现,化验血生化、心肌酶谱均正常。既往心脏病史,无高血压、糖尿病、冠心病和血脂代谢异常。

Q1

是不是存在冠心病?

Dr. Mudge

根据目前临床表现、心电图和心肌酶谱等检查,无法诊断冠心病。

 

Q2

患者出现胸闷、心悸的原因是什么?

Dr. Mudge

目前原因不明,可进行以下方面检查,以明确病因:①化验血常规,排除感染性病变引起的上述症状;②行甲状腺超声,排除甲状腺疾病。



患者三

男性,70岁。诊断冠心病。目前无胸闷心悸和胸痛,现应用抗凝、扩血管药物。既往 7年前行心肌梗死支架植入术(7年前植入2枚,1年前植入1枚),有40年吸烟史。

 

Q1

现有治疗需要调整吗?

Dr. Mudge

患者目前病情稳定,无临床症状,继续目前药物治疗,无需调整。

 

Q2

生活方式应怎样调整?患者现在每天运动2小时,是否正确?

Dr. Mudge

患者为老年男性,心梗术后,运动要适度,每天运动的时间控制在30分钟左右较为适合。建议患者戒烟,吸烟是严重影响冠心病患者预后的危险因素。

 

 

患者四

女士,45岁。目前健康,无心脏病症状。

 

Q1

父亲有冠心病,自己是否有患冠心病的风险? 

Dr. Mudge

如果无吸烟史、无高血压、糖尿病和血脂代谢异常,患冠心病的风险是非常小的。



患者五

男性,36岁。诊断冠心病。目前无胸痛、胸闷和心悸。现服用拜阿司匹林,但是因有痔疮病史,服药后便血明显加重。冠脉造影示某一支冠状动脉堵塞30%。体型中等,化验低密度脂蛋白为正常值的高限。无高血压、糖尿病史。

 

Q1

目前药物如何调整,是否有能替代阿司匹林的药物?

Dr. Mudge

阿司匹林对于冠心病是非常重要的药物,如果没有不良反应,应长期应用。但是患者出现严重的痔疮出血,因此建议停用,或者是将原来的每日100mg减量至50mg,同时注意治疗痔疮。目前尚没有药物可以替代阿司匹林。

 

Q2

还需要其他药物治疗吗?

Dr. Mudge

患者的低密度脂蛋白为正常值的高限,建议应用阿托伐他汀,低密度脂蛋白这一指标控制得越低,对冠心病越有利。目前不需要应用其他扩血管等药物。



患者六

女性,72岁。诊断冠心病。现无胸闷心悸等症状,简单的日常生活不受限。现应用阿司匹林和扩血管药物。检查示心脏射血分数56%。曾患下壁心肌梗死,心脏植入支架3枚。

 

Q1

患者目前病情稳定,常规的药物治疗是否合适?

Dr. Mudge

患者既往病情严重,但是目前无临床症状,射血分数尚可,可以维持目前的药物治疗。

 

Q2

如果再次出现心梗,该如何治疗?因为对心脏搭桥手术非常恐惧,拒绝手术治疗。

Dr. Mudge

患者目前无临床症状,但是需密切观察患者的临床表现,如果出现急性得心悸、胸闷、胸痛等心肌梗死的表现,需要急诊行支架植入术;如果心悸、胸闷、胸痛等表现缓慢出现,则建议患者行心脏搭桥手术。

 

后记

心血管疾病是严重危害大众身体健康的疾病,且发病率逐年上升,需提高警惕。建议中老年人定期体格检查,如果出现胸闷、心悸、气短,甚至消化道症状如恶心呕吐(某些心肌梗死如下壁心肌梗死可以导致消化道症状)等症状,都需及时到医院就诊。同时要治疗基础病如高血压、糖尿病、血脂代谢异常等,此外要注意生活方式的调整,包括戒烟限酒、适当运动、控制体重、保持愉悦的心情等。

 

 


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